Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Paciente com história de hipertireoidismo em tratamento, apresenta quadro de icterícia. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica:

• A. Crise tireotóxica
• B. Insuficiência hepática aguda
• C. Icterícia obstrutiva
• D. Hepatite medicamentosa
• E. Agranulocitose

Uma característica comum encontrada nas células tumorais de pacientes com Leucemia Mielóide Crônica é a presença de uma translocação t(9;22)(q34;q11), o que gera a fusão dos genes ABL e BCR, produzindo uma proteína híbrida que estimula a proliferação celular. Sobre este tipo de mutação, assinale a alternativa correta:

• A. A translocação gera uma mutação nonsense
• B. Este é um exemplo de mutação de ganho de função
• C. A translocação envolve cromossomos metacêntricos
• D. Este é um exemplo de aneuploidia associada ao desenvolvimento tumoral
• E. A translocação não altera a matriz de leitura durante a tradução

Em pacientes adultos com esofagite eosinofílica (EE), o sintoma clínico que ocorre mais comumente é/são:

• A. A impactação alimentar
• B. A disfagia
• C. As náuseas
• D. Os vômitos
• E. A dor torácica

Das lesões abaixo, a que se encaixa melhor é:

• A. Estenose bilateral de artéria ilíaca comum
• B. Estenose de 2 centímetros bilateral em artérias ilíacas externas
• C. Oclusão unilateral de artéria ilíaca comum
• D. Estenose unilateral de artéria ilíaca externa que se estende para artéria femoral comum
• E. Oclusão bilateral de artérias ilíacas externas

Acredita-se que os mixomas dos ossos gnáticos se originem do ectomesênquima odontogênico. Eles exibem uma grande semelhança microscópica com a porção mesenquimal de um dente em desenvolvimento. Em relação ao mixoma, assinale a alternativa correta.

• A. O tumor pode ser encontrado em praticamente qualquer região dos ossos gnáticos e a maxila é acometida mais comumente do que a mandíbula
• B. Para lesões maiores, ressecções mais extensas podem ser necessárias, uma vez que os mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o osso adjacente
• C. Radiograficamente, o mixoma se apresenta como uma lesão radiolúcida multi ou unilocular, e as margens da lesão são bem definidas
• D. Tendem a crescer em uma direção ântero-posterior, dentro da cavidade medular do osso, sem causar expansão óssea óbvia
• E. Os mixomas são mais predominantes em negros, idosos e mulheres

Com relação ao tratamento do mieloma múltiplo, assinale a alternativa correta:

• A. O transplante autólogo de medula óssea deve ser considerado para os pacientes que não respondem ao tratamento de primeira linha
• B. Após 4 a 6 ciclos terapia de indução com três drogas, seguida de consolidação com transplante autólogo de medula óssea é tratamento de escolha para pacientes com menos de 65 anos e sem comorbidades
• C. O anticorpo anti-CD20 tem se mostrado eficaz quando associado a terapia de indução
• D. Transplante alogênico de medula óssea deve ser considerado para todos os pacientes com menos de 65 anos, que apresentem resposta completa ao tratamento de indução
• E. Bortezomibe está contra-indicado na terapia de indução para pacientes com mais de 65 anos de idade, devido ao seu alto potencial de provocar neuropatia periférica

No tratamento de criança com insuficiência cardíaca congestiva é imperativo a avaliação da pré-carga, póscarga e contratilidade. Assinale a alternativa CORRETA em relação à fisiopatologia da insuficiência cardíaca congestiva.

• A. De acordo com a lei de Laplace, a tensão na parede ventricular (T) é o produto da pressão do sangue na cavidade ventricular (P) e da espessura da parede ventricular (E) pelo raio da cavidade ventricular (T = PxR/E)
• B. A pós-carga é a força que se opõe ao encurtamento das miofibrilas, durante a diástole e não sofre influência do estresse da parede ventricular
• C. A pré-carga é determinada pelo volume diastólico final, promovendo aumento do débito cardíaco, independente do grau de distensão ventricular
• D. Os fatores envolvidos na pós-carga são: a tensão na parede ventricular, a resistência vascular, a impedância arterial e o volume diastólico inicial
• E. Na insuficiência cardíaca, o aumento da pré-carga promove aumento do volume de ejeção, porém com aumento do consumo de oxigênio do miocárdio

Paciente feminina de 25 anos, encaminhada da endocrinologia por diagnóstico de hipertireoidismo com nódulos tireoidianos ao ultrassom e queixa de dispneia ao decúbito. Em uso de propranolol 40mg/dia e tapazol 20mg/dia.

Apresenta os seguintes exames laboratoriais:

Anticorpos Anti-receptores de TSH (TRAb): negativo, T4L 1,6 ng/dL (nanograma por decilitro), TSH < 0,01 mU/L (miliunidades por litro).

Ao exame físico: frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, tireoide aumentada, com nódulo de 4cm palpável em lobo direito, traqueia desviada para a esquerda.

Assinale a alternativa incorreta:

• A. Não se trata de doença de graves e a cintilografia é primordial para seguimento da investigação
• B. Deve-se realizar cintilografia para determinar se há nódulos “frios” e “quentes”. Todos deverão ser puncionados
• C. Se houver apenas um nódulo tireoidiano, quente, tratase de doença de Plummer
• D. É necessário aumentar a dose do betabloqueador e da droga antitireoidiana antes de indicar a cirurgia
• E. Paciente sem indicação cirúrgica no momento, podendo tentar tratamento clínico inicialmente

A Depressão é, atualmente, a quarta causa de incapacidade no mundo e deverá ser a segunda até 2020, segundo a estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS). Considerando a etiologia e padrão de herança da doença, assinale a alternativa correta:

• A. A herdabilidade (h²) da doença é próxima de 1,0
• B. Filhos de indivíduos afetados pela doença têm 50% de chance de desenvolvê-la
• C. Em famílias que apresentam um afetado com o fenótipo mais grave, o risco de outro indivíduo desenvolver a doença é maior
• D. Em famílias que apresentam um afetado com o fenótipo mais grave, o risco de outro indivíduo desenvolver a doença é maior
• E. A concordância entre gêmeos monozigóticos é de 100%

As esofagites infecciosas são ocasionadas, principalmente, pela Candida albicans, habitante comensal da faringe. Ocorrem mais comumente em pacientes imunocomprometidos, mas ocasionalmente podem ocorrer em pacientes imunocompetentes devido a fatores como, por exemplo, etilismo, uso de antimicrobianos e corticosteroides, exposição a agentes citotóxicos e quimio ou radioterapia. A respeito da esofagite por cândida, assinale a alternativa incorreta:

• A. A estase esofágica local (como a ocasionada por acalasia ou esclerodermia) pode ser um fator predisponente
• B. Dentre os sinais clínicos estão a disfagia e a odinofagia
• C. Alguns pacientes podem apresentar dor torácica, dor epigástrica ou hemorragia digestiva alta
• D. A característica endoscópica consiste em placas brancas irregulares com mucosa eritematosa e friável ao redor
• E. Os pacientes sempre apresentam aftas concomitantes, sua ausência exclui o diagnóstico de esofagite