Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

A hipertensão arterial (HA) é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos. Vários estudos epidemiológicos demonstraram claramente que a HA está relacionada à ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE), doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e à insuficiência renal crônica. Assinale a alternativa correta sobre hipertensão arterial em idosos:

• A. Está contraindicado o uso de diuréticos tiazídicos como tratamento inicial em pacientes idosos com HA, sendo que não há benefícios de se utilizar essa classe de medicamento em monoterapia
• B. O uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina está contraindicado em todos os pacientes idosos com insuficiência renal crônica
• C. Os betabloqueadores são os anti-hipertensivos de escolha no tratamento de idosos com HA independentemente de suas comorbidades
• D. De um modo geral, os bloqueadores adrenérgicos de ação central e alfabloqueadores devem ser evitados pelo potencial de exacerbação de alterações posturais da pressão arterial e de alterações cognitivas nessa faixa etária
• E. Atualmente, o uso de inibidores diretos da renina como o alisquireno mostrou-se superior aos demais antihipertensivos, sendo a medicação ideal para o controle da HA em idosos, dado a sua melhor tolerabilidade. A única desvantagem seria o seu alto custo

Assinale a afirmativa incorreta sobre o ensaio clínico randomizado e multicêntrico ACOSOG Z0011:

• A. O uso de terapia sistêmica adjuvante foi determinado pelo médico de cada paciente, não havendo um protocolo específico neste estudo
• B. O uso de hormonioterapia neoadjuvante era critério de exclusão do estudo
• C. A taxa de recorrência local em 5 anos foi maior no grupo que não realizou linfadenectomia axilar (3,1% X 1,6%)
• D. Não houve diferença, estatisticamente, significante na sobrevisa global quando comparados os grupos que realizam linfadenectomia axilar ou apenas biópsia do linfonodo sentinela
• E. A taxa de infecção, seroma e parestesia foi maior no grupo de pacientes submetidas à linfadenectomia axilar

Um paciente de 70 anos apresenta um aneurisma toraco-abdominal que envolve toda aorta torácica descendente, desde a emergência da artéria subclávia esquerda até a região onde se originam as artérias viscerais. Na parte da consulta que você comenta sobre o esquema proposto por Crawford et al, em 1978, modificada por Safi, você irá informar o paciente que ele seria adequadamente classificado em tipo:

• A. I
• B. II
• C. III
• D. IV
• E. V

Em relação ao paciente do caso clínico acima, assinale a alternativa correta que contenha a conduta mais apropriada, de acordo com as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. Como o paciente é assintomático com boa tolerância ao exercício, não há necessidade no momento de terapia de substituição valvar
• B. Há indicação de seguimento com ecocardiograma a cada 3 a 6 meses, para acompanhar os diâmetros do ventrículo esquerdo, pois são os fatores decisivos na terapia de substituição valvar
• C. Há indicação de terapia de substituição valvar devido à presença de fração de ejeção inferior a 0,50
• D. Não há indicação de terapia de substituição valvar, pois a fração de ejeção ainda é maior do que 0,45
• E. Deve-se introduzir medicação anti-hipertensiva, de preferência com vasodilatores e repetir o ecocardiograma em 3 meses

Várias complicações potenciais estão associadas a administração de anestésicos locais. Entre elas, o trismo que pode se tornar um dos problemas mais crônicos e difíceis de tratar. O termo é usado quando há restrição da movimentação da mandíbula, independentemente da causa. Com base nos conhecimentos sobre trismo, assinale a alternativa incorreta.

• A. Grandes quantidades de sangue extravascular podem produzir irritação tecidual, levando a disfunção muscular
• B. O tratamento se limita a terapia pelo calor, lavagens com solução salina morna, analgésicos e, se necessário, relaxantes musculares
• C. Volumes excessivos de solução anestésica local depositados em uma área restrita podem ocasionar trismo
• D. Infecção de grau leve após a injeção pode causar trismo
• E. Penetrações múltiplas de agulhas se correlacionam com uma incidência maior de trismo

Sobre o tratamento para paciente com neoplasia de reto, com massa tumoral grande e ausência de metástase, assinale a alternativa correta.

• A. Apenas a quimioterapia é suficiente
• B. Deve ser submetido a cirurgia e quimioterapia adjuvante
• C. Quimioterapia neoadjuvante para reduzir a massa e na sequencia cirurgia
• D. Apenas cirurgia é suficiente
• E. Radioterapia e Cirurgia são suficientes

A janela aortopulmonar é uma comunicação de tamanho e formato variáveis entre a aorta ascendente e a artéria pulmonar, mantendo duas valvas semilunares separadas. O tipo mais frequente, com localização proximal, na parede posteromedial da aorta ascendente após o seio de Valsalva e próximo ao óstio coronariano esquerdo é, segundo a classificação de Jacobs e Cols, o tipo:

• A. IV
• B. II
• C. III
• D. I
• E. V

Assinale a alternativa incorreta quanto aos tumores de nasofaringe:

• A. Associa-se à infecção pelo papiloma vírus humano (HPV)
• B. Associa-se à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV)
• C. Os sintomas mais frequentes são dor, obstrução nasal, zumbido e perda de acuidade auditiva
• D. A principal modalidade de tratamento é sistêmica, independente do estadio clínico
• E. O índice de metástase cervical ao diagnóstico aproximase de 80%

As células somáticas de um indivíduo apresentam o mesmo material genético, composto pelos 22 pares de autossomos e 1 par de cromossomos sexuais; porém, o que diferencia os tipos celulares e tecidos humanos é o padrão de expressão gênica de cada célula. Sobre o controle da expressão gênica, assinale a alternativa incorreta:

• A. O controle da expressão gênica, geralmente, ocorre em nível transcricional
• B. A metilação do DNA em regiões, promotoras, geralmente inibe a expressão gênica
• C. O nível de compactação da cromatina está associado à atividade transcricional do locus
• D. Os micro RNAs, geralmente, atuam aumentando a expressão gênica
• E. Modificações químicas em histonas podem regular, tanto positiva, quanto negativamente, a expressão gênica

Paciente idoso de 70 anos, apresenta hipertensão arterial, depressão, hiperplasia prostática benigna, osteoporose, diabetes melito, catarata, osteoartrose, fazendo uso de enalapril, atenolol, glibenclamida, metformina, paracetamol, alendronato de sódio, doxazosina e amitriptilina. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta quanto à polifarmácia e avaliação da influência das medicações no risco de quedas:

• A. Atenolol é uma medicação que não tem potencial em causar quedas em idosos, já que é um betabloqueador mais seletivo atuando, apenas, no miocárdio
• B. Doxazosina, não tem potencial em causar hipotensão postural em pacientes idosos, desde que seja utilizado após as refeições
• C. O uso de bifosfonato como o alendronato de sódio é fator protetor contra quedas em pacientes idosos com osteoporose, independentemente do tempo de uso dessa classe de medicação, sendo que o efeito protetor vai aumentando, principalmente, após cinco anos contínuos do seu uso
• D. O uso de amitriptilina pode ser uma medicação protetora contra quedas em idosos, já que é sabido que, pacientes deprimidos sem tratamento específico, apresentam maior risco de quedas
• E. O uso de glibenclamida (sulfoniluréia) pode desencadear mais, facilmente, hipoglicemia e, consequentemente, quedas se comparado à metformina (biguanida)