Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Sobre o hiperparatireoidismo primário, assinale a alternativa correta:

• A. Todos os pacientes têm indicação cirúrgica
• B. O diagnóstico é eminentemente clínico, não sendo necessários exames de imagem, nem mesmo para programação cirúrgica
• C. O exame de imagem é importante para localização da glândula doente, o que pode reduzir a morbidade cirúrgica
• D. Os exames de imagem localizam o adenoma em apenas 30% dos casos
• E. É necessária a administração de cálcio endovenoso no pós-operatório, considerando a importante fome óssea que esses pacientes apresentam

Conhecer a morfologia dos cromossomos humanos auxilia o médico geneticista em diferentes aspectos, principalmente para que seja possível uma interpretação detalhada dos exames citogenéticos. Com base em seus conhecimentos sobre a morfologia dos cromossomos, assinale a alternativa correta:

• A. Quanto maior o trecho telomérico do cromossomo, mais velha é a célula em questão
• B. Cromossomos dicêntricos são, frequentemente, visualizados em cariótipos
• C. Translocações robertsonianas envolvem cromossomos acrocêntricos
• D. A visualização dos cromossomos para análise morfológica é feita com os mesmos em prófase
• E. Cromossomos sexuais extranumerários são identificados através da cromatina sexual

Paciente idoso de 75 anos, anteriormente com boa funcionalidade, interna na enfermaria de ortopedia devido à fratura de fêmur. Após quatro dias de internação, evoluiu com piora do estado geral, sendo diagnosticado pneumonia. Iniciou alteração aguda do estado mental, quadro de agitação psicomotora, alucinações, déficit de atenção, pensamento desorganizado, apresentando flutuações desse quadro, durante os dias que estava internado. Com relação a esse quadro clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Paciente apresenta quadro demencial que se exacerbou durante a internação hospitalar
• B. Paciente iniciou quadro de depressão com surto psicótico, devido à internação hospitalar e à fratura de fêmur que pode desencadear quadro álgico importante
• C. Paciente apresenta quadro de delirium desencadeado pela internação hospitalar, fratura de fêmur e pneumonia
• D. Provavelmente paciente apresentou exacerbação de quadro psiquiátrico preexistente
• E. Paciente iniciou quadro de transtorno delirante tardio relacionado ao quadro agudo atual (fratura de fêmur e pneumonia)

Sobre o tratamento da fibrose pulmonar idiopática (FPI), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Há evidências suficientes para a indicação da azatioprina ou ciclofosfamida como alternativas terapêuticas na FPI.

II. Resultados iniciais com os antifibróticos bosentana, etanercepte e imatinibe mostraram resultados promissores na FPI.

III. Revisão sistemática encontrou evidência para o uso de corticosteroides na FPI, o que levou a uma forte recomendação a favor do seu uso.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas II é correta
• E. Apenas I é são correta

Analise as afirmativas sobre a definição de micrometástase de carcinoma mamário invasivo em linfonodo axilar e assinale a alternativa correta.

I. Metástase até 0,2mm.

II. Metástase maior que 0,2mm.

III. Menos de 200 células tumorais.

IV. Mais de 200 células tumorais.

V. Metástase maior que 2mm.

• A. Apenas a afirmativa I está correta
• B. Apenas a afirmativa II está correta
• C. As afirmativas II e III estão corretas
• D. As afirmativas II e III estão corretas
• E. Apenas a afirmativa V está correta

Na avaliação de um paciente de 60 anos, com aneurisma de aorta abdominal, você solicitou uma angiotomografia computadorizada. Ao receber o exame, você o coloca em um programa de computador para realizar uma reconstrução. A técnica que melhor visualiza as placas calcificadas, mas tem a desvantagem de mostrar de forma sobreposta as estruturas mais densas, sendo necessária a remoção dos ossos, já que estes são mais densos do que os vasos com contraste, é a:

• A. Em três dimensões
• B. Projeção de intensidade máxima
• C. Renderização volumétrica
• D. Reconstrução multiplanar curva
• E. Angiografia tomográfica por subtração

Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, quanto às recomendações para antiarrítmicos na insuficiência cardíaca (IC) crônica, incluindo etiologia chagásica, assinale a alternativa incorreta:

• A. Betabloqueador (BB) na IC com disfunção sistólica na prevenção de morte súbita
• B. BB na insuficiência cardíaca com disfunção sistólica em portadores de cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção de morte súbita
• C. Dronedarona para prevenção de morte súbita na IC sistólica
• D. BB associado à amiodarona na insuficiência cardíaca com disfunção sistólica em portadores de CDI na prevenção de choques
• E. Amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de CDI

Sobre o hiperparatireoidismo secundário, assinale a alternativa correta:

• A. Todos os pacientes com doença renal crônica e hiperparatireoidismo são candidatos à tratamento cirúrgico
• B. Sabe-se que a paratireoidectomia total é superior à paratireoidectomia subtotal no tratamento de hiperparatireoidismo secundário
• C. Não é necessário realizar exames de imagem localizatórios, uma vez que a exploração será bilateral
• D. As complicações ósseas como osteíte fibrosa, fraturas e dor intensa, indicam doença avançada
• E. Não é necessário ofertar cálcio no pós-operatório para estes pacientes, devido à hipercalcemia de base

O tratamento mais utilizado para Homocistinúria é a restrição dietética de metionina. Além disso, alguns pacientes também se beneficiam da suplementação de vitamina B6. Assinale a alternativa incorreta em relação à fisiopatologia da doença e o tratamento:

• A. Os pacientes que não respondem à suplementação de vitamina B6 geralmente apresentam atividade residual da cistationina β-sintase (CBS)
• B. Pacientes com mutações nonsense, geralmente, respondem bem à restrição dietética, mas não à suplementação vitamínica
• C. A vitamina B6 é um co-fator da enzima cistationina β-sintase (CBS)
• D. A restrição de metionina leva à redução dos níveis plasmáticos de homocisteína
• E. A Homocistinúria clássica apenas se manifesta quando há mutações nos dois alelos do gene CBS

Paciente idosa de 78 anos, analfabeta, é levada ao médico pela filha que está preocupada pois refere que paciente está muito esquecida e desatenta. Paciente nega comorbidades, não faz uso de nenhuma medicação, ficou viúva há 6 meses, não tendo mais vontade de sair de casa desde então; porém continua fazendo as suas atividades domésticas e auto-cuidado sem dificuldades. No consultório o médico realizou o teste de fluência verbal (paciente conseguiu falar 13 animais em 1 minuto) e o mini exame do estado mental (paciente fez 22 pontos). Realizada também a escala de depressão geriátrica (paciente fez 6 pontos). Assinale a alternativa correta quanto ao quadro acima:

• A. Paciente apresenta doença de Alzheimer inicial, já que apresentou baixo rendimento no teste de fluência verbal, porém no mini exame do estado mental fez pontuação dentro do esperado para sua escolaridade
• B. Há possibilidade de paciente estar com depressão
• C. Não há necessidade de solicitar exames laboratoriais como vitamina B12 e função tireoideana, já que paciente não apresenta nenhuma comorbidade
• D. A paciente apresenta doença de Alzheimer, já que iniciou quadro de perda de memória e apresentou baixo desempenho nos testes cognitivos
• E. Paciente apresenta apenas quadro de declínio cognitivo leve compatível com a idade