Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Considerando os padrões radiológicos nas doenças pulmonares intersticiais, assinale a alteração que não é vista habitualmente na sarcoidose precoce ou ativa:

• A. Opacidades em vidro fosco focais ou irregulares
• B. Aumento ganglionar, usualmente assimétrico, e calcificação puntiforme ou em casca de ovo
• C. Distribuição irregular das anormalidades
• D. Predomínio para-hilar dos nódulos nos lobos superiores
• E. Distribuição difusa ou randômica de pequenos nódulos

No estadiamento do câncer de mama, qual o significado para um laudo com a seguinte sigla “T1cN2aM0(i+)”?

• A. Tumor > 1cm e < 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,1mm
• B. Tumor > 1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,2mm
• C. Tumor > 0,1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) mamário(s) interno(s); células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,2mm
• D. Tumor > 1cm e < 2cm; metástases em linfonodo(s) mamário(s) interno(s); células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas, incidentalmente, em outros tecidos não excedente 0,1mm
• E. Tumor > 1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas, incidentalmente, em outros tecidos não excedente 0,1mm

Esta paciente relatou que, após a gestação, fez uso da varfarina sódica por 1 ano. Curiosa, procurou saber sobre seu mecanismo de ação. Neste momento, ela lhe pergunta qual, dos abaixo, é um fator da coagulação não-proteína vitamina K-dependente:

• A. II
• B. VII
• C. IX
• D. X
• E. I

Assinale a alternativa abaixo que contenha o tratamento mais indicado ao paciente do caso citado, assim que compensado clinicamente e que mais tem se associado à melhora do prognóstico a longo prazo, à luz das diretrizes atuais:

• A. Digoxina, inibidor de aldosterona, nitrato e hidralazina
• B. Inibidor de enzima conversora de angiotensina, betabloqueador, inibidor de aldosterona, nitrato e hidralazina
• C. Nitrato e hidralazina, betabloqueador e inibidor de aldosterona
• D. Inibidor de enzima conversora de angiotensina associado a diurético tiazídico para controle da pressão arterial; não há necessidade de intervenção terapêutica adicional
• E. Inibidor de enzima conversora de angiotensina, antagonista do receptor de angiotensina II, betabloqueador, nitrato e hidralazina

A Síndrome de Rett clássica é caracterizada por um distúrbio no desenvolvimento neurológico progressivo de herança ligada ao X dominante. Sobre esta doença, assinale a alternativa incorreta:

• A. A maioria dos casos da Síndrome de Rett ocorre por mutação de novo
• B. A Síndrome de Rett apresenta expressividade variável nas mulheres afetadas
• C. Homens com cariótipo 47, XXY podem apresentar a Síndrome de Rett
• D. Um sintoma bastante característico da doença é o movimento estereotipado repetitivo das mãos
• E. A mutação associada à forma clássica da doença causa ganho de função da proteína MeCP2

Paciente idoso, 84 anos, com diagnóstico de demência vascular avançada, apresentando múltiplas contraturas, uso de gastrostomia, afasia e lesões por pressão em região sacral e trocantéricas. Além de hipertensão arterial e dislipidemia, familiares nega outras comorbidades. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta na história clínica dois critérios maiores obrigatórios associados a dois critérios menores, dentre os critérios menores estão a presença de afasia e lesões por pressão
• B. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade pois não apresenta incontinência dupla, critério maior obrigatório para o diagnóstico dessa síndrome
• C. O paciente apresenta síndrome de imobilidade já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, a presença de lesões por pressão
• D. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade, pois, além de déficit cognitivo de moderado a avançado, o paciente teria que apresentar osteoporose e história de fraturas prévias
• E. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, afasia e disfagia e como critério menor as múltiplas contraturas

A chamada etapa 2 do tratamento da asma pressupõe medicação de alívio mais um único medicamento de controle, em geral um corticoide inalatório. Para pacientes que não conseguem utilizar a via inalatória ou para aqueles que têm efeitos adversos intoleráveis com o uso de corticoide inalatório, a diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, expressa como alternativa o uso de:

• A. Beta-2 agonista por via oral
• B. Teofilina por via oral
• C. Aminofilina por via oral
• D. Formoterol
• E. Um antileucotrieno

São contraindicações absolutas ao tratamento cirúrgico conservador da mama, exceto:

• A. Doença multifocal
• B. Câncer de mama no início da gravidez, levando à necessidade de tratamento com radioterapia ainda durante a gravidez
• C. Carcinoma ductal in situ, apresentando-se como microcalcificações difusas
• D. Impossibilidade de radicalidade oncológica
• E. Radioterapia prévia na mama ou parede torácica

A prolactina (PRL) é produzida e secretada pelas células lactotróficas da hipófise anterior, sob controle inibitório de fatores hipotalâmicos, tal como a dopamina. Assinale a alternativa correta em relação às causas de hiperprolactinemia.

• A. O hipotireoidismo primário pode ser causa de hiperprolactinemia, a qual é provocada pela diminuição do hormônio liberador de tireotrofina (TRH)
• B. O prolactinoma representa o adenoma funcionante hipofisário mais frequente
• C. A produção ectópica de PRL por tumores extrahipofisários é a causa patológica mais frequente de hiperprolactinemia
• D. A macroprolactinemia é a responsável por mais de 90% dos casos de hiperprolactinemia em homens
• E. A cirrose hepática causa hiperprolactinemia por provocar aumento da depuração renal do hormônio

Esta paciente até hoje não sabe se foi apenas a gestação o fator causal de sua trombose venosa profunda. Logo, em sua investigação, você irá pesquisar a principal anormalidade envolvida na etiologia das trombofilias, que é:

• A. Deficiência de proteína C
• B. Polimorfismo G20210A no gene da protrombina
• C. Deficiência de proteína S
• D. Fator V Leiden
• E. Deficiência de antitrombina