Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

A insuficiência adrenal (IA) de etiologia autoimune pode ocorrer de forma isolada ou como parte das síndromes poliglandulares autoimunes (SPA), as quais, segundo a classificação de Neufeld e Blizzard, podem ser classificadas em quatro tipos. Assinale a alternativa correta em relação aos tipos de SPA, segundo essa classificação.

• A. Na SPA tipo 1, a IA é observada em 60 a 100% dos casos
• B. A SPA tipo 2, ou síndrome de Schmidt, é herdada de forma autossômica recessiva
• C. A SPA, tipo 3, caracteriza-se por apresentar a associação de IA e hipoparatireoidismo
• D. A SPA tipo 4 é o tipo mais frequente e se caracteriza por apresentar a associação típica de IA, doença autoimune tireoidiana e Diabetes mellitus tipo 1
• E. A SPA tipo 4 se caracteriza por apresentar a associação típica de IA, hipoparatireoidismo e candidíase mucocutânea

Um paciente de 50 anos apresenta um quadro de oclusão arterial aguda. Ao examinar o paciente, você se lembra de que, durante o período de isquemia, um dos eventos-chave que estabelece as condições de piora da lesão durante a reperfusão é:

• A. A conversão de xantina desidrogenase a xantina oxidase
• B. Elevação dos níveis de óxido nítrico intracelular
• C. Diminuição da adesão neutrófilo-endotélio
• D. Afilamento do endotélio
• E. Diminuição do cálcio citosólico

De acordo com a diretrizes brasileiras mais recentes de Cardiologia do esporte, o ecocardiograma com Doppler deve ser reservado para os casos com história clínica/ familiar ou achado de exame físico suspeito de cardiopatia, bem como para os casos de eletrocardiograma de repouso com critérios positivos para uma cardiomiopatia. Considerando esses critérios eletrocardiográficos, assinale a alternativa que contém um critério incorreto.

• A. Batimentos ventriculares prematuros
• B.
• C. Prolongamento do intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca maior que 0,44 segundos em homens e mais que 0,46 segundos em mulheres
• D. Desvio do eixo QRS: para direita 120º ou mais ou esquerdo -30º a -90º
• E. Onda R ou R’ na derivação de V1 de 0,5 mV ou mais na amplitude e relação R/S de 1 ou mais

Há controvérsias em relação ao início do envelhecimento, porém por volta dos 25 anos já podemos observar modificações na composição corporal. Com relação à fisiologia do envelhecimento, assinale a alternativa correta:

• A. A pele se torna seca, por diminuição das glândulas sebáceas, e espessada, com as papilas dérmicas mais profundas, levando a maior junção entre a epiderme e a derme
• B. O aumento da velocidade da onda de pulso aórtico e a diminuição da pressão diastólica são consequências da rigidez aórtica
• C. A diminuição do número das glândulas sudoríparas, somada ao aumento dos vasos sanguíneos da derme e da espessura do tecido celular subcutâneo, dificultam a termorregulação
• D. Existe marcante aumento na resposta do sistema cardiovascular à estimulação beta-adrenérgica com consequente aumento da frequência cardíaca máxima
• E. A flacidez das pálpebras inferiores leva a uma limitação do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer acidentes

Em caso de exacerbações muito graves da DPOC, é recomendado o uso de antibióticos intravenosos. Entre as opções abaixo, para tratamento em monoterapia, assinale a INCORRETA:

• A. Cefepima
• B. Piperacilina-tazobactam
• C. Ertapenem
• D. Ceftazidima
• E. Imipenem

O carcinoma ductal in situ (CDIS) faz parte do grupo das lesões precursoras do câncer de mama. Sobre CDIS da mama é correto afirmar:

• A. Todos os tipos de CDIS apresentam expressão imunohistoquímica de E-caderina
• B. É frequentemente positivo para receptor de estrogênio e citoqueratinas CK5/6
• C. CDIS de alto grau raramente é positivo para HER 2
• D. Os principais preditores de subestimação de doença invasiva são idade da paciente, grau do CDIS e comedonecrose
• E. O risco médio de subestimação em uma biópsia percutânea com diagnóstico de CDIS é de 50%

O diagnóstico da síndrome de Cushing (SC) endógena pode envolver a realização de exames complexos. Assinale a alternativa correta em relação à investigação diagnóstica da SC endógena.

• A. Concentrações séricas elevadas de hormônio corticotrófico (ACTH), entre 8 e 9 horas da manhã, indicam a presença de adenoma adrenal produtor de cortisol
• B. Na doença de Cushing, as concentrações séricas de cortisol, durante o teste com hormônio liberador de corticotrofina (CRH), mostram-se muito reduzidas
• C. No adenoma adrenal produtor de cortisol, após a administração de desmopressina, ocorre elevação maciça nas concentrações séricas de hormônio corticotrófico (ACTH)
• D. Na doença de Cushing, após a administração de desmopressina, ocorre elevação nas concentrações séricas de cortisol e de hormônio corticotrófico (ACTH)
• E. Na síndrome do hormônio corticotrófico (ACTH) ectópico, as concentrações séricas de ACTH e cortisol, durante o teste com hormônio liberador de corticotrofina (CRH), mostram-se caracteristicamente indetectáveis

Um paciente de 60 anos, diabético, foi submetido à amputação pela técnica de Chopart em seu pé esquerdo. Após um ano, apresentou deformidade do retropé em posição equinovara. A principal causa é:

• A. Luxação da articulação talus-navicular
• B. Osteomielite do calcâneo
• C. Erosão da articulação tíbio-társica
• D. Permanência da inserção do tendão do músculo tibial anterior
• E. Retração do tendão do calcâneo

Considerando as mais recentes diretrizes brasileira de hipertensão arterial, assinale a alternativa que contém a estratégia terapêutica inicial mais adequada para a paciente do caso acima:

• A. Associação de tratamento não medicamentoso (TNM) com diurético tiazídico em monoterapia em baixa dose
• B. Associação de TNM com terapia combinada em baixas doses de um diurético tiazídico e um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA)
• C. Associação de tratamento não medicamentoso (TNM) com um bloqueador dos canais de cálcio em monoterapia em baixa dose
• D. Tentar TNM apenas por seis meses e se não houver redução dos níveis pressóricos, associar terapia medicamentosa
• E. Tentar TNM apenas por três meses e se não houver redução dos níveis pressóricos, associar terapia medicamentosa

No Brasil, segundo estimativa do Datasus, 6,5 milhões de brasileiros sofrem de insuficiência cardíaca (IC). Os dados comparativos, na última década, mostraram que o número total de internações e de óbitos por IC tem se mantido estável, evidenciando, contudo, maior incidência e prevalência em idade igual ou superior a 60 anos. Com relação a IC em idosos é correto afirmar:

• A. Dentre os critérios clínicos principais para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão tosse noturna e edema de tornozelo
• B. Dentre os fatores precipitantes de insuficiência cardíaca nos idosos estão doença miocárdica isquêmica, antiinflamatórios não esteroidais, insuficiência renal e edema agudo de pulmão
• C. Dentre os critérios clínicos secundários para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão a presença de terceira bulha em galope e reflexo hepatojugular
• D. Uma das causas de insuficiência cardíaca pode ser deficiência de tiamina
• E. Os digitálicos não podem ser usados no tratamento de insuficiência cardíaca no paciente idoso, devido ao risco aumentado de intoxicação digitálica nessa faixa etária