Questões de Medicina da Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

O estadiamento da gravidade da DPOC é baseado na intensidade da dispneia, no grau de obstrução e na frequência de exacerbações ou hospitalizações associadas às exacerbações no ano anterior. Sobre a gravidade da DPOC. Assinale a alternativa incorreta:

• A. De acordo com Escala de dispneia do Medical Research Council modificada, andar mais lentamente que pessoas da mesma idade devido à dispneia ou parar para respirar andando normalmente no plano, corresponde à gravidade moderada
• B. A gravidade da obstrução se o VEF1 pós-brocodilatador é 70% do previsto é moderada
• C. ≥2 exacerbações ou ≥1 hospitalização por exacerbação é indicador de doença grave ou muito grave
• D. Se há discrepância entre a intensidade das variáveis deve-se usar para definir a gravidade aquela com pontuação menos elevada
• E. De acordo com Escala de dispneia do Medical Research Council modifcada Dispneia andando rápido no plano ou subindo aclives leves corresponde à gravidade leve

Paciente de 73 anos, sem comorbidades, realiza mamografia de rastreamento com laudo BI-RADS 4 (microcalcificações amorfas com extensão de 0,9cm, distando 1,0mm do complexo areolopapilar). Prossegue investigação da lesão com mamotomia, apresentando diagnóstico de carcinoma ductal in situ de baixo grau, receptores hormonais positivos. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta:

• A. Biópsia cirúrgica da lesão + hormonitoerapia adjuvante
• B. Seguimento clínico semestral com mamografia anual + hormonioterapia adjuvante
• C. Setor central da mama com saída do complexo areolopapilar + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante
• D. Mastectomia total + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante
• E. Setor central da mama com preservação do complexo areolopapilar + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante

A síndrome de Kallmann (SK) representa a causa mais frequente de hipogonadismo hipogonadotrófico. Assinale a alternativa correta em relação ao hipogonadismo da SK.

• A. Resulta da hiperplasia dos neurônios produtores de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
• B. Associa-se a anosmia ou hiposmia
• C. Resulta, em mulheres, em baixa estatura e hipertrofia clitoriana e, em homens, em macrogenitossomia
• D. Em mulheres, manifesta-se, característicamente, com amenorreia secundária
• E. Não ocorre concomitantemente a malformações de outros órgãos

Sobre a fibrinólise, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. O primeiro passo da fibrinólise é a ativação do plasminogênio (PLG), um precursor circulante inativo, que é convertido em plasmina por duas vias de ativação. A segunda via de ativação ocorre pela ligação do uPA (ativador de plasminogênio tipo uroquinase) que também é produzido pela célula endotelial após a ativação da coagulação.

II. No processo de fibrinólise, o uPA converte o PLG em plasmina, e esta ativa as metaloproteinases (MMP). As MMP estão envolvidas na degradação da matriz extracelular e no remodelamento tecidual.

III. No processo de fibrinólise o tPA (ativador tissular do plasminogênio) converte o PLG em plasmina. Esta última é uma serino protease que degrada a rede de fibrina em produtos de degradação solúveis . Adicionalmente, a anexina 2, secretada pelas células endoteliais, se liga tanto ao PLG quanto ao tPA, agindo como cofator na geração de plasmina.

• A. Apenas II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas II é correta
• E. Apenas I e III são corretas

O tratamento não medicamentoso (TNM) sempre deve ser estimulado em pacientes hipertensos, independentemente do estágio da hipertensão arterial. Considerando as mais recentes diretrizes brasileira de hipertensão arterial, assinale a alternativa que contém uma recomendação incorreta para TNM:

• A. Controle de peso corporal, para manter IMC < 27 kg/m²
• B. Redução do tempo sentado, levantando-se por pelo menos 5 minutos a cada 30 minutos sentado.
• C. Moderação no consumo de álcool.
• D. Restringir o consumo de sódio diário para no máximo 5,0g.
• E. O consumo de café não deve exceder a quantidades baixas a moderadas

Assinale a alternativa que apresenta o procedimento que seria o menos indicado para tratamento cirúrgico de uma ulcera por pressão:

• A. Isquiectomia
• B. Retalhos Locais
• C. Desbridamento e Escarectomia
• D. Ressecção da Bursa
• E. Retalhos Microcirúrgicos

Os programas de imunização são ferramentas simples e de comprovado custo/benefício na prevenção e promoção de saúde do idoso. Com relação à vacinação em pacientes idosos, assinale a alternativa correta:

• A. Vacina contra herpes zoster é encontrada gratuitamente na rede pública
• B. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina pneumocócica 23 (VPP23), seguida de uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPC13, 5 anos depois
• C. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) seguida de uma dose de vacina pneumocócica 23 valente (VPP 23) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPP23, 5 anos depois
• D. Não se recomenda vacinação influenza para idosos com mais de noventa anos devido ao maior risco de reação pós vacinal
• E. Os toxóides diftérico e tetânico são pouco imunogênicos e falhas vacinais em pessoas já vacinadas são muito comuns

Sobre o uso de trombolíticos no trombolembolismo pulmonar (TEP), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Sangramento gastrointestinal no último mês é uma contraindicação relativa ao uso de trombolíticos no TEP.

II. Trombolíticos não estão indicados em pacientes com TEP de qualquer tamanho, quando hemodinamicamente estáveis e sem evidência de disfunção ventricular direita.

III. Uma dose de 50 mg de rtPA em bolus pode ser usada emergencialmente em pacientes com forte suspeita clínica de TEP maciça e risco de morte iminente.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I é correta
• E. Apenas I e II são corretas

Paciente de 37 anos apresenta carcinoma ductal invasivo de mama direita, triplo negativo, de 5,4cm com metástase em linfonodo infraclavicular homolateral. Assinale a alternativa que apresenta o estádio dessa paciente.

• A. Estádio IIA
• B. Estádio IIB
• C. Estádio IIIA
• D. Estádio IIIB
• E. Estádio IIIC

Grande parte dos pacientes com Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são assintomáticos. Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico do DM2.

• A. Duas medidas da glicemia de jejum, obtidas em dias diferentes, com resultados maiores ou iguais a 126 miligramas por decilitro (mg/dL), são suficientes para o diagnóstico
• B. A hemoglobina glicada costuma ser falsamente elevada por ingestão de altas doses de vitaminas C e E
• C. O teste oral de tolerância a glicose (GTT) deve ser realizado com uma carga de 150 gramas (g) de glicose anidra por via oral, dissolvidos em 500 mililitros (mL) de água
• D. A medida dos corpos cetônicos urinários, por meio de exame de urina tipo 1, representa o teste diagnóstico padrão
• E. A frutosamina é uma proteína glicada, constituída, principalmente, de globulina, que reflete a glicemia nos últimos quatro meses, com valores maiores ou iguais a 6,5%, indicando o diagnóstico de DM2